多参数监护仪的使用方法及其测量原理

(1)运动干扰。病人身体的运动将会引起心电信号的变化。这种运动的幅度和频率，如果在心电放大器带宽内，仪器也很难克服。

(2)肌电干扰。当粘贴心电电极下的肌肉收缩时，会产生肌电干扰信号，肌电信号对心电信号会产生干扰，而肌电干扰信号，具有与心电信号相同的频谱带宽，因此，无法简单地用滤波器加以清除。

(3)高频电刀的干扰。当手术过程中使用高频电刀电凝或电切时，加在人体上的电能量所产生的电信号幅值远远大于心电信号，而且频率成分十分丰富，从而使心电放大器达到饱和状态，而无法观察到心电波形。目前几乎所有的监护仪都对此类干扰无能为力。因此，监护仪抗高频电刀干扰部分只要求在高频电刀撤消后5s内监护仪恢复正常状态。

(4)电极接触干扰。从人体到心电放大器的电信号通路上任何干扰都会造成强烈的噪声，可能会使心电信号变得模糊不清，这种噪声常常是由于电极与皮肤的接触不良所致。这类干扰的防止主要从使用方法上加以克服，使用者每次都应认真检查每个环节，另外仪器要可靠接地，这不仅对抗干扰有好处，更重要的是保护病人和操作者的安全。

5.无创血压的监护

血压就是指血液对血管壁的压力。在心脏的每一次收缩与舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随之变化，而动脉血管与静脉血管压力不同，不同部位的血管压力也不相同。临床上常以人体上臂与心脏同高度处的动脉血管内对应心脏收缩期和舒张期的压力值来表征人体的血压，分别称为收缩压(或高压)和舒张压(或低压)。

人体的动脉血压是一个易变的生理参数。它与人的心理状态、情绪状态，以及测量时的姿态和体位有很大关系，心率增加，舒张压上升，心率减慢，舒张压降低。心脏每搏量增加，收缩压必然增高。可以说每个心动周期内动脉血压都不会绝对相同。

振动法是70年代发展起来的无创伤性动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气到一定压力时完全压迫动脉血管并阻断动脉血流，然后随袖带压力的减小，动脉血管将呈现由完全阻闭→渐开→全开的变化过程。

在这一过程中，由于动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体振荡波，这种振荡波与动脉收缩压、舒张压和平均压存在确定的对应关系，通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得被测部位的收缩压，平均压和舒张压。

振动法的前提是要寻找到规则的动脉压力的脉动，在实际测量过程中，由于病人的运动或外界干扰影响到袖带内的压力变化，仪器将无法测到规则的动脉波动，因此可能导致测量失败。

目前，有些监护仪己采用了抗干扰措施，如采用阶梯放气法，由软件来自动判断干扰与正常的动脉脉动波，从而在一定程度上具有抗干扰能力。但如果干扰太严重或持续时间太长，这种抗干扰措施也无能为力。因此，在无创血压监护过程中，要尽量保证有一个良好的测试条件，还要注意袖带尺寸的选择，安放的位置与捆绑松紧程度。

6.动脉血氧饱和度(SpO2)监护

氧是生命活动中不可缺少的物质。血液中的有效氧分子是通过与血红蛋白(Hb)结合后形成氧合血红蛋白(HbO2)而被输送到全身各组织中。用来表征血液中氧合血红蛋白比例的参数称为氧饱和度。

无创动脉血氧饱和度的测量是根据血液中血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收特性不同，通过采用两种不同波长的红光(660nm)和红外光(940nm)分别透过组织后再由光电接收器后转换成电信号，同时还利用了组织中的其它成分，如：皮肤、骨胳、肌肉、静脉血等的吸收信号是恒定的，而只有动脉中的HbO2和Hb的吸收信号是随着脉搏作周期性变化这一特点，对接收信号加以处理而得到的。

由此可见，该方法仅能测量动脉血中的血氧饱和度，而且得以测量的必要条件是要有脉动的动脉血流。临床上多采用具有动脉血流而组织厚度又不厚的组织部位来安放传感器，如：手指、脚趾、耳垂等部位。但测量中如被测部位出现剧烈运动时，将会影响这种规则脉动信号的提取，无法测量。

当病人末梢循环严重不畅时，将会导致被测部位的动脉血流减小，导致测量不准。严重失血的病人测量部位的体温较低时，这时如有强烈灯光照射在探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致测量不准确。因此测量时应尽量避免强光照射。

7.呼吸二氧化碳(PetCO2)监护

呼吸二氧化碳是麻醉患者和呼吸代谢系统疾病患者的重要监测指标。CO2的测量主要采用红外吸收法;即不同浓度的CO2对特定红外光的吸收程度不同。CO2监护有主流式和旁流式两种。

主流式直接将气体传感器放置在病人呼吸气路导管中。直接对呼吸气体中的CO2进行浓度转换，然后将电信号送入监护仪进行分析处理，得到PetCO2参数。旁流式的光学传感器是置于监护仪内，由气体采样管实时抽取病人呼吸气体样品，送入监护仪中进行CO2浓度分析。

在进行CO2监护时，要注意如下问题：由于CO2传感器是一种光学传感器，在使用过程中，要注意避免病人分泌物等对传感器的严重污染;旁流式CO2监护仪一般都带有气水分离器，可将呼吸气体中的水分去除。要经常检查气水分离器是否有效工作;否则气体中的水分会影响测量的准确度。

更多医疗电子信息请关注：21ic医疗电子频道