北大学者牵头全球最大规模代用盐研究，两万人参与受试，回应“低钠盐是智商税”之说 | 专访

换种盐，就能控血压！

这是中国北方 5 省 10 县 600 村 21000 名受试者、参与研究后得出的结论，这是一项全球最大规模的代用盐研究，也是一个有望影响所有国人健康的研究成果。

过去几年，北京大学临床研究所武阳丰教授团队联合国外团队，进行了上述覆盖河北、辽宁、宁夏、山西和陕西五个省份的研究，平均每个村子有 35 位老人参与。结果显示，假如中国全部家庭都改用低钠盐，每年可挽救 45 万人的生命。

武阳丰告诉 DeepTech，大家都知道高盐会加重高血压。尽管降压****也能降压，但是只有高血压患者才能吃降压****，而且必须由医生开具处方。但是食用低钠盐根本不需要医生，因此该研究对于大众健康的影响，远大于任何一款降压****。

8 月 29 日，相关论文以《低钠盐对心血管事件和死亡的影响》（Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death）为题发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。

武阳丰认为，该研究之所以登上《新英格兰医学杂志》，最重要的原因是它具备非常好的公共卫生价值。

马萨诸塞州总医院医生朱莉 R. 因戈尔菲格（Julie R. Ingelfinger）在同期杂志上发表评论文章称：这项研究的结果令人感到惊喜，如果这一策略是可行的，那么低钠盐可能会对中国乃至其他地方的公共健康产生重大影响。

跨越中国北方 5 省 10 县 600 村大型随机对照试验

低钠盐也叫富钾盐，它的钠含量仅有普通食盐的 60%～70%，在制备工艺上主要是用部分氯化钾替代部分氯化钠。这样的好处在于，饮食中钠少了可降低血压，补充钾也可降低血压。

低钠饮食的倡议由来已久，主要出发点在于降低人类的血压。早在 1949 年，就有科学家建议通过食用代盐实现健康饮食，这种代盐指的就是低钠盐。

武阳丰告诉 DeepTech，之所以选择中国北方农村，其一相比南方、北方吃得比较咸，在相同的样本量等条件下，更容易观察到干预效果。

其二，科学研究要控制实验条件，以便最大程度反映干预措施的效果。城市人群并不是每顿饭都在家里吃，因此就算把低钠盐免费送给城市家庭，可能他们只有一半的时间在家做饭。

为了让低钠盐的作用充分展示，就得选择主要在家吃饭的人群。而农村老年人的居住地相对稳定，并且多以居家做饭为主。这时把低钠盐送给农村家庭免费使用，自然就能出现准确效果。

据悉，该研究使用了氯化钾含量为 25% 的低钠盐，在 21000 名研究对象中，他们要么具有中风史、要么是年龄大于 60 岁的血压未被控制的高血压患者，总之受试者都是心血管病高危人群，他们的平均年龄是 65.4 岁，平均血压为 154.0/89.2 mm Hg。

此外，服用影响钾排出的****物、服用钾补充剂、以及患有严重肾脏疾病的人，会被排除在该研究之外。

该研究把受试者随机分成两组，并让第一组受试者把普通食用盐换成低钠盐，每隔半年会对受试者做一次随访。

最终发现相比普通盐食用组，吃低钠盐可把中风风险降低 14%，总心血管事件风险（包含中风和心脏病的发作）可降低 13%，过早死亡风险可降低12%。

相比普通盐食用组，低钠盐组的受试者在 24 小时内的尿钠排泄平均减少 350 mg (15.2 mmol)，24 小时内的尿钾排泄量平均增加 803 mg (20.6 mmol)，相比之下平均收缩压差可减少 3.34 mm Hg，舒张压可减少 0.67 mm Hg。结论就是，即食用低钠盐可以降血压，进而会降低心血管疾病风险和死亡风险。

此外针对全部受试者，在 4.7 年的平均随访时间中，记录到 4172 例受试者死亡记录，有 3000 多人出现中风，5000 多人出现重大心血管事件。

对比整体分析结果后，研究发现在有卒中病史以及年龄不小于 60 岁的高血压受试者中，食用低钠盐可明显降低受试者卒中和心血管疾病的发生率。

具体来说，在低钠盐组，每一千人每年大约发生 29.14 起事件；而普通盐食用组则有 33.65 起事件。

这意味着，该研究首次就代用盐是否能减少心血管病事件及其导致的死亡这一问题给出了准确答案。此前也有一些学术研究肯定了代用盐的降压效果，但对于这一问题始终没有进展。

而之前低钠盐面临着一定争议，有人觉得这是“送命盐”或者“智商税”，而本次成果等于回击了这些质疑。低钠盐在之前争议大的原因是因为，要想实现低钠盐就得加氯化钾，加了它食用盐的咸味才能得到较好的保持。

此前，有人认为低钠盐会加大高钾血症风险，严重时甚至会导致死亡。但其实对多数人来说，都能放心使用低钠盐。

比如说，此次研究虽然因为经费不足等原因没有检测每位受试者的血钾水平，但是低钠盐组相比普通盐组，总死亡风险仍显著降低，就间接说明食用低钠盐是安全的。

也就是说，只要你不是严重肾病患者，或者没有服用会明显阻碍钾排出的****物，那么就可以放心食用低钠盐。

就正常食用盐来说，一般推荐每天使用 5-6 克，只有这样才能最大程度通过低盐饮食来促进健康。

但是在该研究中，研究人员并未让受试者限制低钠盐用量，反而平均每天给他们提供了足量的低钠盐。

这意味着受试者吃的盐量在本研究中并没有受到控制。即使这样，他们的监测结果表明，接受低钠盐的受试者吃的钠还是显著减少了，吃的钾则明显增加了。而这符合低钠盐减少钠摄入，补充钾摄入的设计原理。

也就是说，只要你的肾功能正常，即尿蛋白和肾小球滤过率等指标都正常，也没有患上慢性肾病即可食用低钠盐。也没有在服用会影响钾排出的****物，比如高血压患者和心衰患者常用的普利类、沙坦类、阿利吉仑等，即可放心食用低钠盐。

武阳丰用三个短语来形容这一成果：质控严格、结论可靠、意义重大。由于该研究耗时长、涉及人数众多。因此最大的困难是经费不足。他表示，到了后期只得四处“化缘”，在继续向资助方申请经费的同时，也请相关企业捐赠了代用盐和普通食盐。尽管经费不足，但各个合作单位依然坚持完成研究。

再次，在 600 个村庄开展此项研究，基层医生要帮忙执行相关研究方案，为了让他们不折不扣地执行，就必须争取到当地卫健局的支持，只有这样才会方便开展工作。

低钠盐：吃得健康，还能吃得美味

谈及该研究的公共卫生意义，武阳丰告诉 DeepTech，以食用碘盐的推广为例，之前在很多偏远贫穷地区，当地人群食物结构差，老百姓的碘摄入不足，从而患上碘缺乏病，这种病会导致智力低下、残疾等严重的后果。国家为了消除碘缺乏病，立法要求盐厂必须在食用盐中强制性加碘。时至今日，这种疾病已经非常少见。

在价格上，低钠盐比普通盐要贵一些，因为氯化钾要比氯化钠单价更高。另外，生产商为了减小氯化钾的不良口感，可能会利用科技技术或者调味技术，增加一些氨基酸等调味物质，这些也会使价格上升。好的低钠盐需要做到含钠量少，但味道也好，这样才能被大众更好地接受。

此次论文的共同第一作者、澳大利亚乔治全球健康研究院临床流行病学家布鲁斯·尼尔（Bruce Neal）提到：“虽然‘代盐’比普通盐要贵一些，但它们的成本仍然很低，每年只需增加几美元就能实现。这简直是我参与过的最有‘性价比’的一项研究。”

武阳丰告诉 DeepTech，要想让更多人接受低钠盐并不是那么困难，首先他相信科学力量是强大的，放在 100 年前可能很困难，但在人们科学素养已经很高的今天，当可信的科学结论出来后，加上媒体的广泛传播，如果相关机构再能出台一些鼓励低钠盐生产和销售的政策，多方合力即可推动低钠盐的普及。

以中国在抗击新冠时人人戴口罩的公共卫生措施为例，如果我们每个人都食用低钠盐，吃低钠盐做的饭、并养成习惯，全社会就会享受到这些措施带来的好处，这便是公共卫生的价值。

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